Медицинский центр лечения и диагностики

Загрузка

×

Диабетическая стопа

  • Проведено сеансов
  • Сотрудники
  • Видов услуг
МЦ "Лечение и диагностика"
График работы
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 21:00
Вс
выходной
Отделение лечения позвоночника и суставов
г. Люберцы, ул. Волковская д.5
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 21:00
Вс
выходной
Диабет, сосудистая патология
г. Люберцы, ул. Волковская д.5
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 15:00
Вс
выходной
Отделение ЛФК и Массажа
г. Люберцы, ул. Звуковая, д. 4
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 21:00
Вс
выходной
Стоматология "32 зуба"
г. Люберцы, ул. Красноармейская, д. 6
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 21:00
Вс
выходной
Отделение реабилитации
г. Люберцы, ул. Кирова д. 9, к. 2
Пн
с 9:00 до 21:00
Вт
с 9:00 до 21:00
Ср
с 9:00 до 21:00
Чт
с 9:00 до 21:00
Пт
с 9:00 до 21:00
Сб
с 9:00 до 21:00
Вс
выходной

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа (синдром диабетической стопы, СДС) — это тяжёлое осложнение сахарного диабета в виде инфекции, язв или разрушений глубоких тканей и поражений нервных волокон.

Основные «пусковые механизмы» развития язв при СДС:

1. Ношение неудобной обуви:

  • несоответствующий размер обуви (меньше или больше, чем нужно);
  • стоптанные и/или высокие каблуки;
  • рубец на стельке;
  • дефект подошвы;
  • мокрая обувь;

2. Увеличенный вес тела.

3. Разрастание эпидермиса (поверхности) кожи.

4. Микротравмы:

  • укусы животных;
  • уколы шипами растений;
  • порезы при педикюре и т. п.

5. Стенозы (сужение) и окклюзии (закупорка) магистральных артерий.

6. Условно - патогенная или патогенная микрофлора. Активизация флоры (микробов и других микроорганизмов) на поверхности кожи в условиях СД приводит к воспалению кожного покрова, а в условиях ишемии или микротравмы значительно ускоряется развитие гангрены.

Часто наблюдается сочетание нескольких причин возникновения язв при СДС.

Симптомы СДС:

  • • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • • выпадение волос на стопах и голенях, потливость стоп;
  • • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
  • • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
  • • деформация стоп;
  • • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • • истончение кожи, шелушение;
  • • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
  • • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Чаще всего трофическим изменениям подвержены дистальные отделы конечности: пальцы и подошвенная поверхность стопы в проекции головок плюсневых костей. Зона образования трофической язвы зависит от причины её возникновения.

Симптомы СДС:

  • онемение, зябкость, жжение, отёки в стопах и другие неприятные ощущения;
  • выпадение волос на стопах и голенях, потливость стоп;
  • изменение окраски кожи (гиперемия, гиперпигментация, цианоз);
  • утолщение, расслаивание, изменение формы и цвета ногтевых пластинок;
  • кровоизлияния под ногтевой пластинкой в виде «синяков» под ногтями;
  • деформация стоп;
  • снижение чувствительности стоп — вибрационного, температурного, болевого и тактильного восприятия;
  • боль в области стопы и язвы, возникающая как в покое или ночью, так и при ходьбе на определённые расстояния;
  • истончение кожи, шелушение;
  • понижение или увеличение температуры стоп и голеней;
  • длительная эпителизация (заживление) микротравм — до двух месяцев, при этом остаются коричневые рубцы;
  • трофические язвы, длительно не заживающие на стопах.

Патогенез диабетической стопы

Механизм развития СДС представляет собой следующую патологическую последовательность:

  • выработка гормона инсулина в недостаточном количестве;
  • гипергликемия (увеличение глюкозы в крови);
  • блокада микроциркуляции крови, кислорода и других микроэлементов через сосудистую стенку;
  • разрушение нервных волокон и рецепторов;
  • микро- и макроишемия тканей стопы;
  • возникновение трофической язвы.

В результате дефицита инсулина в организме диабетика количество глюкозы в крови увеличивается. Это в свою очередь негативно сказывается на состоянии как мелких, так и крупных сосудов, а также становятся причиной поражения нервных волокон — снижается чувствительность. Усугубить состояние стопы могут присоединившиеся инфекции, которые способны привести к образованию гангрены — некрозу тканей сужается.

Классификация синдрома диабетической стопы

Нейропатическая форма диабетической стопы:

  • Сухая кожа и мозоли
  • Теплая на ощупь стопа
  • Специфичная деформация стоп, пальцев
  • Пульсация на артериях стоп сохранена
  • Язвы безболезненные или малоболезненны

Ишемическая форма диабетической стопы:

  • Кожа бледная или синюшная
  • Холодная на ощупь стопа
  • Отсутствие пульса на артериях стоп и голеней
  • Ишемические раны резко болезненны,
  • Гангрена пальца или части стопы

Стадии развития стопы Шарко:

  • Множественные переломы, отеки
  • Деформация кости
  • Неправильное сращение костей
  • Язвы на пораженной стопе

Диагностика диабетической стопы

Диагноз «СДС» устанавливается при первом хирургическом осмотре (цвет конечности, состояние кожи и волосяного покрова, наличие деформаций, отеков, участков гиперкератоза и их расположение, язвенных дефектов, состояние ногтей). Определяется пульсация на артериях стопы. Проводится дифференциальная диагностика между нейропатической и ишемической стопой (определение тактильной, болевой, вибрационной, температурной чувствительности), т.к. отсутствие боли в области язвы — один из характерных признаков нейропатической ДС.

При триплексном сканировании артерий нижних конечностей (УЗИ-исследование) выявляется: утолщение и кальциноз периферических артерий (синдром Менкеберга); изменение скорости кровотока. Это подтвердит ишемический характер СДС.

Рентгенография стоп и голеностопных суставов позволяет выявить признаки диабетической остеоартропатии, диагностировать спонтанные переломы мелких костей стопы, заподозрить наличие остеомиелита, исключить или подтвердить развитие газовой гангрены.

Лечение диабетической стопы

Лечением диабетической стопы (оценкой состояния конечности, подбор объема дополнительных обследований (по необходимости), и составление плана терапии) занимаются врачи-специалисты, прошедшие специальную подготовку (тематическое усовершенствование) по курсу « Лечения синдрома диабетической стопы». В процессе диагностики и лечения СДС, по необходимиости, привлекаются врачи по специальности общая хирургия, ортопедия, травматология, неврология, сосудистая хирургия, дерматология. При неосложненных случаях возможно проведение медицинского педикюра средним медицинским персоналом, прошедшим специальный курс переподготовки по профилю «Подология».

Принципы лечения СДС:

  • комплексный подход;
  • отказ от самолечения;
  • своевременное обращение к врачу — промедление в лечении может стать причиной ампутации или летального исхода пациента.

Медикаментозное лечение

Существует несколько видов препаратов, применяемых при консервативном лечении СДС:

1. инсулинотерапия: нормализация целевого уровня глюкозы в крови;

2. ангиопротекторы:

  • замедляют образование фермента гиалуронидазы или подавляют активность ее производных;
  • обладают антибрадикининовым свойством;
  • способствуют угнетению агрегации тромбоцитов;
  • активируют процесс образования мукополисахаридов в стенках капилляров;
  • нормализуют проницаемость стенок сосудов;
  • регулируют сосудистый тонус, восстановливают функции эндотелия, уменьшают оксидативный стресс и воспалительную реакцию;

3. антиагреганты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин», «Тромбо АСС», «КардиАСК», «Тромбопол») — подавляют активность циклооксигеназы, фермента, усиливающего реакции синтеза тромбоксана (фактора склеивания тромбоцитов);

4. антидепрессанты и противосудорожные препараты;

5. антибиотики — применяются на основании лабораторного анализа отделяемого из язвы и классификации инфекционных осложнений у пациентов с СДС по тяжести процесса.

6. препараты, влияющие на обмен веществ — тиоктовая кислота и комплекс витаминов:

  • ускоряют распространение импульсов по нервным волокнам;
  • нормализуют кровообращение в тканях;
  • избавляют от дефицита клеточных ферментов;
  • выводят токсины из организма.

Эффективность всего комплекса медикаментозной терапии инфекции у пациентов с СДС : 80-90% при лёгкой и средней тяжести заболевания, 60-80% при тяжёлом течении.

Физиотерапевтические методы лечения

Данный метод лечения предполагает индивидуальное применение.

Она предполагает:

  • нормализацию всех видов обмена веществ в организме и в тканях непосредственно;
  • снижение уровня глюкозы в крови;
  • нормализацию уровня иммунореактивного инсулина в крови;
  • стимуляцию кровообращения и снижение воздействия антагонистов инсулина;
  • снятие болей при ангиопатии и нейропатии.

К методам физиотерапии относятся:

  • магнитотерапия — непосредственно влияет на обмен веществ при нейропатической форме ДС, так как магнитное поле обладает иммуно-стимулирующим, трофико-регуляторным и анестезирующим действием, укрепляя сосудистую стенку.
  • СМТ-терапия;
  • светолечение;
  • УЗ-терапия ( в т.ч. ультрафонофорез)
  • Локальные гидрогальванические ванны
  • Оксигенобаротерапия (процедура проводится в барокамере под повышенным атмосферным давлением)

Кроме этого, неотъемлимой частью лечения СДС является:

  • соблюдение специальной диеты;
  • выполнение лечебной гимнастики;
  • уход за кожей.

Хирургическое лечение СДС

Оперативное вмешательство показано в следующих случаях:

  • опасность распространения процесса от дистальных отделов конечности к проксимальным при условии неэффективной медикаментозной терапии;
  • при ограничении положительного эффекта выраженной сухой гангреной части стопы или пальцев.

Хирург выбирает тактику проведения оперативного вмешательства исходя из клинической картины и формы инфицированности.

Прогноз. Профилактика

Своевременная диагностика и профилактика сахарного диабета за последнее десятилетие позволили уменьшить число ампутаций при СДС почти на 50%. Летальные исходы после ампутаций при СДС остаются на уровне 25-28%. Но при этом реальное количество больных СД в 3-4 раза выше, так как многие и не подозревают о том, что больны. Вероятность выявить таких больных во время предварительных и периодических медицинских осмотров очень велика.

Применяемая методика диспансеризации, неформальный подход к интерпретации анализов крови при периодических и предварительных медицинских осмотрах позволяет врачу-специалисту вовремя заподозрить нарушение углеводного обмена, а значит вовремя предотвратить развитие тяжёлых осложнений при сахарном диабете.

В качестве профилактики СДС, особенно людям с сахарным диабетом, необходимо:

  • следить за уровнем сахара в крови;
  • заниматься лечением СД;
  • стараться не ходить босиком;
  • носить ортопедическую обувь;
  • не удалять появляющиеся мозоли;
  • отказаться от вредных привычек (в частности, курения);
  • избегать ожогов и переохлаждения стоп;
  • ежедневно осматривать стопы для своевременного обнаружения трещин, шелушения и других признаков.

На базе нашего отделения созданы скрининговые программы по выявлению СД, комплексные программы лечения диабета, в зависимости от его стадий развития, программы профилактики осложнений СД.

Заказать звонок

Хотите записаться? Остались вопросы?

Вы можете позвонить нам по телефонам: +7 (963) 751-11-88 +7 (495) 503-91-09

Или заказать обратный звонок.

Услуги

Услуги

Отзывы

Написать отзыв

Лицензии